Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИСТЕТ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Хабиров Виктор Николаевич
Клинический диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения
Куратор: студентка 4 курса
Стоматологического факультета БГМУ
Группы СТ-401 Б
Закирова Ильвина Ильгизовна
1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
1. Фамилия, имя, отчество: Хабиров Виктор Николаевич
2. Возраст: 54 года, 15.10.1960
3. Место жительства: РБ, г. Уфа, Октябрьский район, ул. Сипайловская, дом 12/1, кв. 98.
4. Образование: Средне-специальное
5. Семейное положение: Женат
6. Профессия: Слесарь
7. Место работы и должность: Не работает
8. Наличие инвалидности: Инвалид II группы
9. Был многократно госпитализирован
10. Дата поступления: 22.09.2015 г.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
3.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Со слов больного наследственность психическими заболеваниями не отягощена. У родителей и других членов семьи не было отмечено алкоголизма, судорожных припадков, сифилиса, туберкулеза, сахарного диабета, онкологии, генетических болезней. Не отмечались ранее у членов семьи странности в поведении, не было в семье самоубийств.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в полной семье. Беременность и роды у матери протекали без патологии. В развитии не отставал. Ходить и говорить начал вовремя. В школу пошел в 7 лет, был троечником. Закончил 9 классов, дальше не учился. Был, неоднократно судим за кражу, за ограбление квартиры. В армии не служил. Женился в 1988 году, в браке двое детей. Живет с семьей. Место работы меняет часто, последнее место работы - машинист бульдозера. Раньше пил каждый день в течении 3-4 лет, поймал «Белую горячку». Сейчас, на протяжении 10-13 лет, со слов больного, не пьет, со слов жены в последнее время начал выпивать. Бытовые условия проживания больного соответствуют среднестатистическим, семья живет в отдельной квартире. С окружающими малообщительный, дома в основном слушает музыку в наушниках, мучает бессонница.
Перенесенные заболевания: Туберкулез легких (снят с учета в 1990 г.) ОРВИ, ОРЗ.
5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
· СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА
Положение больного активное. Аппетит снижен. Нормостеничсекий тип телосложения, кожные покровы бледно-розовой окраски, послеоперационный рубец в правой подвздошной области от аппендоктомии, татуировки на плечах. Слизистая бледно-розовая, влажная, язык не обложен, склеры глаз не инъецированы, подкожный жировой слой распределен равномерно, лимфатические узлы не пальпируются, сила, тонус мышц сохранен, костный скелет не деформирован. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/80, ЧСС - 68 уд.мин. Дыхание везикулярное, аппетит снижен, мочеиспускание не нарушено, синдром поколачивания отрицательный, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Температура тела 36,5`C.
· НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Глазные щели ровные. Зрачки на свет реагируют. Парез конвергенции. Нистагма нет. Носогубные складки симметричные. В позе Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы - средней живости, без четкой анизорефлексии. Патологические рефлексы не определяются. Менингеальные знаки отсутствуют. Чувствительность снижена. Координация движений не нарушена. Вазомоторные и вегетативные расстройства наблюдаются в астенической форме (склонен к нетерпеливости, резким сменам настроения, раздражительности. Особую раздражительность вызывают громкие звуки и яркий свет. Часто страдает сильными головными болями, нарушением сна, частым просыпанием, что сопровождается чувством постоянной глубокой усталости). Расстройства речи не обнаружено, голос тихий, спокойный, ответы заторможенные. Расстройства почерка, счета, чтения не выявлено.
· ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Больной ведет себя спокойно, внешне неопрятен. Сознание не нарушено. Ориентирован правильно, за текущей датой не следит. Контакт формальный, тугоух. Речь быстрая, активная, громкая, сопровождается активной жестикуляцией. Расторможен, спонтанно многоречив, легко аффектируется, неадекватно смеется. Подтверждает, что лечение дома в последнее время не принимал. Вербальные галлюцинации отрицает: «Раньше слышал «голоса», сейчас «ушли». Мышление паралогичное, временами разорванное. Эмоционально уплощен. Интересы ограничены собственными потребностями. Критики к болезни и поведению нет.
7. ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз: Параноидальная шизофрения, с непрерывным типом течения.
Обоснование диагноза:
На основании:
· Жалоб больного на:
Ш Тревогу, страхи, депрессивное состояние (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, снижение памяти.
Ш Значительное снижение настроения
Ш Нарушение сна до направления в дневной стационар
Ш Волнение мнительность
· Данные анамнеза:
Ш В детстве был замкнутым, не общительным, отношения с одноклассниками не складывались
Ш Впервые госпитализировали в 2004 году в психиатрическую клинику, где был поставлен диагноз «Параноидальная шизофрения». Были бред воздействия (шепот), зрительные галлюцинации. Наблюдался психиатром, лечился.
· Данных объективного обследования:
Ш У больного выявляется выраженные апатичность, подавленность, снижение настроения.
Ш В ходе беседы бредовые идей не высказывает.
Ш Зрительных галлюцинаций нет
Ш На протяжении 11 лет 18 госпитализаций, можно говорить о непрерывном течении с регулярными признаками и утяжелением симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод о наличии у больного параноидной шизофрении, непрерывного типа течения.
8.ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболевания. В виду того, что больного отмечается значительное снижение настроения, замкнутость, подавленность, не общительность следует от дифференцировать это заболевание от депрессии, но при депрессии нет бреда и галлюцинаций, которые есть у больного (по данным анамнеза).
Также следует от дифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая, вялотекущая, циркулярная, и особые формы), а также с другими типами течения шизофрении (непрерывная, периодическая).
По клиническим симптомам:
Ш Гебефр еническая шизофрения - начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье, утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно бранятся, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются на полу, подходя бьют других). Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.
Ш Кататоническая шизофрения - встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием. Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсная агрессия - бьют и крушат все вокруг. Негативизм. В речи - персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор.
Ш Простая форма шизофрении - начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби, увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос. Не следят за одеждой, не моются, не меняют белье, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы», «соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.
Ш Вялотекущая шизофрения: Неврозоподобная - обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида, ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психоподобная - усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется патологическими увлечениями. Нелепые фантазии. Неряшливость, характерна холодная, изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в подвалах в одиночку. Паранойя - характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.
Ш Приступообразная шизофрения - острая полиморфная шизофрения: на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность - страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Бредовые высказывания отрывочны, их провоцирует обстановка? Тут же забываются. Характерен бред инсценировки. Может быть выздоровление и без лечения.
При приступообразно-прогредиентном типе течения у больных бывают довольно длительные периоды стойких ремиссий. Рекуррентный тип отличается тем, что каждый приступ развертывается в виде атипичной депрессивной или маниакальной фазы.
10. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ
06.10.2015 г. 9:00 жалоба больной обследование лечение
Общее состояние: состояние удовлетворительное, внешний вид неопрятен. Жалобы: плохо выспался, снижен аппетит.
Психический статус: Бред и галлюциногенные видения отсутствуют.
Частота дыхательных движений 18 в мин., ЧСС - 68 уд.в мин., большого наполнения, нормального напряжения. Ритм правильный. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Физиологические отправления в норме.
11. ЛЕЧЕНИЕ
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
5) Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
12. ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНОГО
Клинический прогноз неблагоприятный (учитывая непрерывный тип течения, длительность, а так же признаки шизофренического дефекта).
Социально - психиатрический прогноз более благоприятный, так как на фоне проводимого лечения и профилактического терапии больной после выписки будет в состоянии выполнять посильный труд, а так же простую профессиональную деятельность.
13. ЭПИКРИЗ
Хабиров Виктор Николаевич 54 года, 15.10.1960
Дата поступления в клинику: 22.09.2015 г
Диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения.
Жалобы: На утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
Впервые психическое состояние изменилось в 2004 году после беспробудного употребления крепких спиртных напитков в течении 3-4 лет. Поводом для пьянства послужило увольнение с работы, со слов пациента до этого у него не было пристрастия к спиртным напиткам. Начал слышать голоса, появились галлюцинации после чего был госпитализирован в РПБ, где проводилось лечение и состояние пациента нормализовалось. Был многократно госпитализирован по поводу данного заболевания, инвалид II группы. Последняя выписка в мае 2015 года из психиатрической клиники. После выписки лекарственные средства принимал нерегулярно в следствие чего был принудительно госпитализирован с обострением. В настоящее время бездеятелен, плохо спит по ночам, часто встает. Направлен на стационарную МСЭ.
Результаты лабораторных исследований.
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
Гепатит (A, B, C, D)Отр.
Туберкулез органов дыханияОтр.
Др. инфекционные заболеванияОтр.
Проведенное лечение:
Режим - Б 2(1) - наблюдательная палата
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2)Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день.
5)Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
Амбулаторное лечение:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 в/м на ночьи при ПВМ - с седативной целью
Р-р клапиксола депо 1,0 в/м 1 раз в 14 дней.
Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коркина М.В., Лакоскина Н.Д., Учебник «Психиатрия», М., Медицина 2005
2. Сидоров П.И., Парняков А.В., Учебник «Клиническая психология», М., Гэотар-мед, 2002
3. Машшковский М.Д. Справочник «Лекарственные средства», М.2002
4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Учебник «Психиатрия», М., Гэотар-мед, 2006
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.
история болезни , добавлен 03.07.2014
Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
история болезни , добавлен 21.12.2011
Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.
история болезни , добавлен 21.06.2014
Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни , добавлен 04.04.2015
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация , добавлен 06.11.2014
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни , добавлен 23.05.2014
Особенности болезни "двухсторонний острый гнойный фронтит", основные симптомы и жалобы больного. Анамнез заболевания и жизни пациента, данные объективного обследования ЛОР-органов. Постановка клинического диагноза, лечение и прогноз выздоровления.
история болезни , добавлен 29.11.2011
Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.
история болезни , добавлен 13.01.2011
Паспортные данные больного, его жалобы на момент курации, анамнез заболевания. Проведение общего осмотра больного. Дифференциальная диагностика кистозной гипоплазии легких. Постановка основного и сопутствующего диагноза. Лечение основного заболевания.
история болезни , добавлен 05.11.2015
Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Описание развития наступившего заболевания. История жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Представление о диагнозе и механизм развития заболевания.
Паспортная часть (она – выносится на титульный лист; уточнить ее нужно в конце беседы).
- I . Жалобы: 1, 2, 3 и т.д. в порядке значимости для больного. После каждой записать ее уточнения («прояснения»). Если жалуется «на соседа», то и записать (это хорошо подойдет для оценки психического статуса).
История жизни и болезни «дают пищу» для всех составляющих психического статуса и для оценки личности.
- II . Анамнез жизни (психобиографическое исследование):
- Дата и место рождения, каким по счету и сколько всего детей в семье (братья, сестры). Личностные особенности, род занятий и судьбы отца, матери, братьев-сестер. Материальное положение семьи в детстве и потом. Общая характеристика семьи: дружная — разобщенная; организованная — неорганизованная и т.п.
- Наследственность: психические расстройства, припадки, запойное пьянство, «тяжелые» характеры.
- Беременность, роды; вредности и развитие в раннем детском возрасте. Энурез. Снохождение и др.
- Учеба: Детский сад (в т.ч. насколько помнится), что (и когда) окончил, как учился, какие были трудности и как складывались отношения с учителями, соучениками, родителями. Подростковые увлечения. Особенности пубертата.
- Профмаршрут: кем и когда (годы) работал, профессиональный рост и снижение, отношения с начальством, с младшими по должности. Трудности — успехи. Причины увольнений.
Военная служба: как перенес адаптацию к ней и ее «тяготы», в каком звании уволился. Инвалидность: группа, с какого времени, причина.
- Сексуальное развитие: Ориентация; оволосение, поллюции, влечение, влюблялся(лась) ли, половая жизнь; сексуальная жизнь в браке; разводы — женитьба — сожительства (если не показано в п. 1).
- Перенесенные заболевания и травмы, их характер (иногда обстоятельства получения травм), последствия близкие и отдаленные.
Аллергологический анамнез.
- Личностные особенности: самооценка памяти, сообразительности, характера (волевых и эмоциональных свойств, общительности и др.) увлечения (хобби), преобладающие интересы («чем живет»). Каким был и каким стал теперь.
- Наркологический анамнез: токсикоманический + алкогольный + наркоманический. Толерантность, влечение, потеря количественного и ситуационного контроля, рвота или другие «защитные знаки» при передозировках, характер абстиненции. Атипичные опьянения и неприятности из-за поведения во время опьянений. Самооценка потребления: мало — чрезмерно потребляющий — болезненно зависимый.
III . Анамнез болезни. С какого времени считает себя больным. Что предшествовало данному заболеванию. В чем проявилось заболевание в динамике. Особенности течения. Где и когда лечился. Результаты лечения. Психическое состояние после выписки (выписок). Инвалидность. Обстоятельства последнего обострения болезни. Причины настоящей госпитализации. Динамика расстройств и характер лечения в настоящем поступлении до курации: стало лучше (незначительно, заметно, значительно) — перемен не произошло — стало хуже (незначительно, заметно, значительно).
- IV . Психический статус – описывается «на день» курации (однако в эпикризах статус, описывается в динамике «на период» лечения). Примечания о «пунктах» анамнеза в принципе действительны и для пунктов статуса. В статусных описаниях отражается как здоровая часть психики (личностные особенности, ситуативное состояние), так и расстройства искусственно изолированных компонентов (функций) психики. Представления о статусе отчасти складываются уже при работе над жалобами и анамнезом, но во многих «пунктах» статуса эти представления должны быть обогащены специальным расспросом по выявлению чисто субъективных феноменов (деперсонализация, сенестопатии и др.) или феноменов, о которых исследуемый умалчивает. Специального расспроса требуют обычно и слабо выраженные расстройства, заметные поэтому лишь самому больному, например, легкое снижение памяти. В таких случаях важное значение приобретает расспрос и получаемые при расспросе самоотчеты (самооценки, самонаблюдения) больных в аспектах «было — стало» и уточняющие патопсихологические исследования.
Психологические феномены, отражающие особенности исследуемого (память, мышление, чувства, эмоциональные реакции… и др.), особенно если они нашли отражение ранее в анамнезах и жалобах, могут быть в статусе записаны отчасти в оценочном ключе, например: «память высокого уровня, хорошо сохранена на события ближние и дальние, личные и общественные». Выявленные же при расспросе или наблюдении психопатологические отклонения и симптомы подлежат описанию («показу») максимально детальному, доказательному, многопараметровому. Например: «Находит у себя легкое снижение памяти. Заметил это по тому, что…» (или «… это выражается тем, что…»; или «… это проявляется тем, что…»; или просто «Стал хуже запоминать прочитанное, телефоны, имена новых знакомых, чаще забывает оставленные где-либо вещи»). Если подобного рода информация записана была ранее при изложении анамнеза, то функцию (в данном случае память) следует оценить и указать «смотри в анамнезе…». Нежесткая СХЕМА СТАТУСА может быть следующей:
- Общее впечатление , манера держаться, внешний вид, состояние одежды и прически.
- Сознание . Ориентировка (в месте, во времени, в собственной личности); ее четкость — нечеткость, характеристики дезориентировки (для суждений о выключении или помрачении сознания).
- Доступность — контактность, их степень и влияние на продуктивность общения. Характеристики речи. Психологические механизмы малой доступности: тоска, безразличие, загруженность болезненными переживаниями, протест, недопонимание, тугоухость и др.
- Восприятие. Сохранность органов чувств. Описание сенестопатий, парестезий, иллюзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств.
- Память в аспектах ближнее — давнее, личное — общественное. Проявления гипо/гипермнезий, амнезий, псевдореминисценций и конфабуляций. Патопсихологическое исследование: запоминание 10 слов (квадрат Лурия), запоминание чисел.
- Мышление : Ускорение-замедление; логичность, последовательность, целенаправленность хода мышления. Ясность и уровень суждений и умозаключений.
А. Расстройства течения ассоциаций : нечеткость (разрыхленность) суждений — резонерство — разорванность — бессвязность; торпидность — обстоятельность — персеверации; идеаторные автоматизмы, обрывы и наплывы мыслей.
Б. Расстройства суждений: «продуктивные» : (болезненные идеи): навязчивые, сверхценные, бредовые. Описание их в аспектах: систематизированные — несистематизированные; абстрактность (толкование-образность (чувственность); эмоциональная насыщенность — нейтральность. Тесты на основные операции мышления: бланк-карта, исключение 4-го лишнего, пиктограмма и др.
- Внимание : адекватность (избирательность) — неадекватность его направленности. Концентрированность — расплывчатость (рассеянность, несобранность) или истощаемость . Устойчивость, тугоподвижность- повышенная отвлекаемость . Патопсихологические исследования: счет по Крепелину, проба Шульте, корректурная проба. Симптомы: отвлекаемость, истощаемость, тугоподвижность, прикованность (к высоко значимым представлениям).
- Интеллект . Совокупный уровень памяти, мышления и внимания (смотри ранее). Запас сведений и умений (общекультуральных, профессиональных, школьных, житейских и бытовых). В частности, представления о прошлом, явлениях природы, политических и культурных событиях (эрудиция). Богатство — бедность воображения и аналогий. Догадливость (эвристичность мышления). Критичность: к своим сильным и слабым сторонам, к происходящему. Умение использовать «знания» с учетом ситуационных контекстов, в частности, при толковании незнакомых пословиц. Синдромы: малоумие (с указанием выраженности нарушения интеллекта), слабоумие (и его качественные варианты). Тесты те же, что для исследования памяти, мышлении, внимания.
- Эмоциональная сфера.
А.) Настроение (эмоциональный фон) описывается на основе наблюдений и специального расспроса об эмоциональных радикалах. Обычно приходится больному их назвать: радость, тоска (печаль), тревога, апатия, злоба (гнев), страх (боязнь). Симптомы: эйфория, депрессия, мания, апатия, тревога, страх, напряженность, растерянность (аффект, недоумения) и соответствующие радикалу синдромы. Дополнительная неаффективная симптоматика: а) вторичная (=конгруэнтная, =гомономная), из эмоциональных радикалов вытекающая и б) первичная (не конгруэнтная аффекту).
Б) Эмоциональные реакции (эмоциональный компонент психических реакций): их радикал (радикалы), вегетативные и двигательные компоненты. Живость и насыщенность (экзальтация) или монотонность (блеклость, однообразие). Степень выраженности. Ситуационная смысловая адекватность (ясность) — неадекватность направленности реакций.
Симптомы: слабодушие, лабильность, торпидность аффекта, неадеквтность, амбивалентность и др.
В). Эмоциональные отношения (чувства): к близким, к событиям личной и общественной жизни, к госпитализации, врачам, медперсоналу, к болезни, к своему будущему и др. Обычно видны внешне в виде эмоциональных реакций в процессе исследования анамнеза, а также при специальном расспросе. Симптомы: усиление↔ослабление чувств (уплощение = эмоциональная тупость), эмоциональное оскудение, неадекватность отношений (отношения). Амбвивалентность чувств.
- Воля . Жажда деятельности — отсутствие желаний. Способность принимать решения, рисковать, мобилизоваться для социальной адаптации и значимости. Чем занят в отделении: чтение, рукоделие, настольные игры, помощь другим больным, помощь персоналу, уход за собой. Симптомы: гипербулия — гипобулия — абулия, парабулии.
- Влечения как правило обычно скрываются больным. Поскольку алкогольное патологическое влечение исследовалось ранее, то необходимо спросить – «нет ли подобной необычной тяги к чему-либо другому?» (к пище, лицам одного пола, детям, бродяжничеству и др.). Возникали или нет суицидальные мысли, намерения или действия. Об условиях и мотивах расспросить. Нет ли их сейчас.
- Движения (моторика): замедление — ускорение. Неадекватности в форме манерности, угловатости, торпидности (вязкости) и др. Двигательные стереотипии и эхопраксии. Распределение тонуса в частях рук, в мышцах шеи. Ступор (субступор): кататонический, депрессивный, истерический.
- Три основных желания , настоять на формулировании. Планы на будущее дальние и ближние.
- ВКБ (внутренняя картина болезни). Считает ли свое состояние болезненным и в чем сам видит (находит) свою болезнь. Проявления страданий, понимание больным причин болезни, отношение к ней; считает стационирование оправданным — неоправданным, нецелесообразным — несправедливым. Боязнь стигматизации со стороны соседей, коллег по работе.
- Реабилитационные установки: три «основных желания». Планы на ближайшее и отдаленное будущее.
- V . Клиническая оценка – это процесс и результат исследования, «вершина клинической медицины». В нее должна быть уложена вся более-менее значимая информация и таким образом, чтобы «сошлись концы с концами» или указаны были противоречия, которые следует разрешить. Она может быть по-разному структурирована, но ее естественный ход – это рассказ о том,
1) что было → 2) что случилось → 3) что получилось → 4) что нужно делать.
Клиническое содержание этих этапов функционально, строго не фиксировано, определяется общим, например, реабилитационным контекстом и прорабатываемой гипотезой. Содержание выражается следующими, искусственно выделяемыми из целого, клиническими предварительными аспектами (компонентами, сюжетными линиями):
- Наследственность и особенности личности в динамике.
- Описание и обозначение симптомов, выделенных и очищенных от привходящих многочисленных фоновых обстоятельств; интеграция их в синдром(ы), которые могут быть полными (развернутыми) или рудиментарными в форме лишь некоей «окраски»: депрессивной, парафренной, онейроидной и т.п. Синдромы могут сочетаться.
- Выделение динамических аспектов: а) инициальный период — дебют — манифестация — исход (ремиссия и др.); б) тип течения: непрерывный — шубообразный — периодический (реккурентный, фазный).
- Оценка данных имеющихся параклинических, неврологических и соматических исследований.
- Оценка роли выявленных факторов (генетических, личностных и психогенных, органических, резидуально-органических и экзогенных) в качествах (значениях): причина, следствие, тормозящее или способствующее условие (также оказывающее влияние на особенности симптоматики и течения).
- Оценка опыта предыдущего лечения психотропными и другими препаратами и методами с учетом интенсивности и длительности воздействий.
Формирование представлений об указанных аспектах, их «проработка» начинается с самого начала исследования. И потом они «крутятся в голове», побуждая к уточнениям. Начинающим врачом эти 6 аспектов должны излагаться письменно и отдельно («для тренировки»), а по мере автоматизации этих умений – все более и более интегративно.
Лишь после образно-конкретных представлений, «вчувствования» и целостного осмысления аспектов следует собственно клиническая оценка (ее ядро), т.е. изложение интегративных аспектов по этапам клинического сюжета в оценочных терминах.
При этом доли описательно-образного и отвлеченно-оценочного элементов в каждом аспекте неодинаковы. Собственно оценочные части можно или взять в скобки, или записать в параллельном столбце, либо отдельно после образной части.
Клиническая оценка венчается сопоставлениями с эталонными «клиническими» описаниями заболеваний, выбором наиболее соответствующего эталона и, в соответствии с этим, предварительным диагнозом . В диагнозе отмечаются самые сущностные, практически значимые обстоятельства, в том числе индивидуальные. Обычно это нозология (название болезни), синдром(ы), тип течения, степень прогредиентности, личностные особенности и изменения личности. Иногда обозначаются и влияющие условия (фон, «почва»): «на органически неполноценной почве», «в климактерическом периоде». Но чаще всего фоновый диагноз(ы) записываются отдельной строкой. Рядом с фоновыми записываются сопутствующие заболевания, неврологические и другие.
Рядом с предварительным диагнозом записываются и сопутствующие заболевания: неврологические и др. При этом диагноз расстройства, по поводу которого пациент лечится, считается основным. В диагнозе указываются и осложнения, возникшие, например, от приема психофармакологических средств.
- VI . Дифференцированный диагноз , по существу, начинается также с самого начала исследования. Вначале это сравнение свойств симптомов и их квалификация, позже – сравнение целостных и полных клинических сущностей (болезней). Дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с болезнями, в клинике которых есть сходство с клиникой изучаемого «случая». Однако, учитывая учебный характер истории болезни, дифференциальный диагноз «для тренировки» следует провести со всеми группами болезней, указанными в таблице (кругах) Снежневского.
Дифференциально-диагностические формулы отражают взгляд на проблему «слева» и «справа» и могут быть двух типов.
1) «Это не исключаемое заболевание (указать) , так как имеющиеся у больного признаки (1, 2… – указать) для исключаемого заболевания не характерны»;
2) «Это не исключаемое заболевание (какое – указать) , так как его имеющиеся у него характерные признаки (1, 2 5, 6, 7… – указать) у исследованного больного отсутствуют».
Чаще всего бывает достаточно одной формулы. Двусторонние же различия в легких случаях создают впечатление избыточности доказательств; они целесообразны в трудных случаях и для тренировки навыка дифференцирования. Во всяком случае, целесообразно перед одной из избранных формул сказать (написать) примерно следующее:
«Несмотря на имеющуюся общую неспецифическую симптоматику (1, 2 3, 4,… – указать) », у больного (или «в разбираемом случае») нет исключаемого заболевания (указать, какого) , так как…». Далее использовать формулу 1) или 2).
Укрепив, отменив или усовершенствовав предварительный диагноз процедурой дифференциального диагностирования, формируют окончательный диагноз : основной, фоновый, сопутствующий и осложнения. В сопутствующем на первое место ставят клинические сущности, оказавшие влияние на клиническую картину (фоновые факторы).
VII. План лечения и реабилитации:
А. Режим, стратегия и назначение терапии.
Б. Социальная помощь: трудоустройство, группа инвалидности, нормализация семейной ситуации и др.
В. Психогигиеническая работа с родственниками.
VIII. Прогноз. Реабилитационный потенциал больного (с учетом социального окружения, соматического и неврологического здоровья, личностных особенностей). Прогноз: для выздоровления, для жизни, для работоспособности.
4.Профессия, место работы.
5.Место постоянного жительства:
6. ДЗ при поступлении:
Не предъявляет. Поступил по настоянию матери.
Anamnesis vitae:
Состав семьи не полный. В семье двое детей. Мать работает уборщицей. Отец оставил семью 10 лет назад. Возраст матери в момент рождения больного 35 лет. Отношения в семье «холодные».
Наследственность отягощена алкоголизмом бабушки по линии отца.
Родился вторым из двух детей. Беременность матери протекала с гестозом 2 – ой половины. Предыдущие роды протекали без патологии. Здоровье первого ребёнка можно охарактеризовать как хорошее.
Роды в срок. Родился доношенным ребёнком. Родоразрешение естественным путём, без применения пособий. Вес 3500 г рост 52 см.
Вскармливание искусственное, внешность ребёнка обыкновенная, в раннем детстве болел простой диспепсией, которая при нормализации питания педиатром быстро прошла. Раннее физическое и психическое развитие с некоторым отставанием от сверстников: самостоятельно сидеть начал в 1 год, ходить начал в 1 год 3 мес., первые слова в 1 год и 2 мес., фразовая речь к 3 годам. Навыки опрятности, приёма пищи усваивал с трудом. В раннем детстве играть любил, но в одиночестве.
Дома был послушным ребёнком. В детском коллективе не имел друзей, больше любил одиночество и самостоятельные игры. Воспитывался в условиях гипоопеки. В дошкольные годы страдал энурезом. По характеру рос замкнутым, эмоционально холодным ребёнком, трудно устанавливал контакты.
В школу пошёл в 7 лет. Учился слабо, без интереса. Из класса в класс переводился автоматически. В школе в общественной работе не участвовал, с учителями общался грубо, с близкими холодно и безразлично. Мать рассказывает только то что ей известно от учителей и одноклассников, сам он никогда ничем не делился. Окончил 8 классов общеобразовательной школы. В настоящее время нигде не учится и не работает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные: частный 3-х комнатный дом, где жили мать, бабушка и старший брат.
В детстве часто болел простудными заболеваниями. Из детских инфекций отмечает ветряную оспу. Черепно – мозговые травмы, туберкулёз, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает.
Страдает наркоманией с 1996 года, курит.
В январе 1998 года застрял в лифте и пробыл там 8 часов, очень испугался, кричал, затем был избит и доставлен к родственникам. Стал замкнутым, испытывал страхи, особенно ночью, куда-то стремился, как будто бы кто-то звал. Появился страх перед людьми и новой обстановкой, боялся выйти на улицу, ему казалось, что все на него смотрят, и что-то плохое про него думают, смеются над ним. Был погружён в себя, монотонен, сам с собой разговаривал. Подолгу сидел в своей комнате и не с кем не хотел разговаривать, отказывался от еды. Иногда, по словам матери, сидел один и как будто к чему-то прислушивался. Когда общался с матерью, то она не всегда его понимала, так как он постоянно перескакивал с одной мысли на другую, говорил путано и не понятно. Мать связывает появление всех этих симптомов не только с тем, что он застрял в лифте и его избили, но и с приёмом наркотиков, которые принимает с 1996 года, вводит внутривенно, какие она не знает. Позже признался матери, что слышит голоса комментирующего характера, которые говорят ему «какой ногой ему лучше наступить, что сейчас лучше сделать или сказать и т.д.». Матери то говорил, что безгранично её любит и, что спасёт её, она сама не поняла от чего, то ненавидел её, презирал. Когда узнал, что направляется в больницу, то стал говорить, что «врачи это белые ангелы и что они хорошие; ещё что внутри него живут две змеи одна добро, другая зло». Настоящая госпитализация связана с настояниями матери, которая опасается за состояние сына, и за себя, так как он то ни с кем не общается, то может угрожать матери, то наоборот стремится её защитить и выразить свою любовь к ней.
Органы дыхания, сердечно-сосудистая система, пищеварительная система, мочеполовые органы, эндокринная система, нервная система без патологии. Со слов матери больной соматическими заболеваниями не страдает, жалоб не предъявляет.
Состояние больного при поступлении в больницу.
Ориентировка сохранена. Контакту доступен формально. Суетлив, непоседлив, дурашлив. Жалоб не предъявляет. Высказывает бредовые идеи преследования, а именно отношения. Испытывает слуховые псевдогаллюцинации комментирующего характера, висцеральные галлюцинации — ощущает присутствие в теле чего — то постороннего «у меня в животе живут две змеи». Агрессивных, суицидальных тенденций не обнаруживает. Мышление резонёрское, аморфное, с элементами разорванности. Эмоционально туп, амбивалентен. Критики к своему состоянию нет.
Течение заболевания до момента осмотра. Лечение.
Контакту трудно доступен. Отмечаются трудности адаптации в отделении. Время проводит в пределах палаты, суетлив, неусидчив, постоянно конфликтует с мед. персоналом, другими больными. В процессе лечения поведение стало более адекватным, в меньшей степени выражена импульсивность. Режиму отделения подчиняется формально. Суицидальные мысли отрицает.
Получал следующее лечение:
ü Раствор галоперидола 0,5% — 1 мл в/м х 2 раза в день
ü Трифтазин 0,005 по 1 таблетке х 3 раза в день
ü Азалептин по 1 таблетке на ночь
ü Циклодол по 1 таблетке х 3 раза в день
Речевому контакту доступен формально. Держится спокойно несколько развязано. Общителен. Во время беседы постоянно меняет позу, суетлив, беспокоен. Выражение лица взволнованное. Во время речи выразительная жестикуляция. Темп речи быстрый, в виде монолога. Запас слов небольшой. Культура речи низкая. На вопросы почти всегда отвечает не по существу.
Ориентирован в месте, времени, собственной личности полностью. Критика к своему состоянию отсутствует. Сознание ясное.
Испытывает слуховые псевдогаллюцинации комментирующего и императивного характера «мужские голоса в голове рассказывают о том, что со мной происходит, что мне делать», а также висцеральные галлюцинации — ощущает присутствие в теле чего — то постороннего «у меня в животе живут две змеи одна добро другая зло». Так же утверждает, что у него две души «одна прямая, другая обратная, для того, что бы разговаривать». Голосам всегда подчиняется, не может их осушаться. Говорит, что голоса и две, живущие в нём змеи ему мешают жить, он хотел бы от них избавиться.
События прошлого воспроизводит точно. Помнит свою дату рождения; матери, брата помнит числа и месяца дней рождения, а года нет. Новую информацию воспринимает правильно, но способность удерживать эту новую информацию снижена, а воспроизводит полученную информацию с пробелами, то что помнит вспоминает с трудом и неточно. При назывании 7 цифр, сразу повторил их правильно, а через 1 минуту, не мог вспомнить 1 цифру. Врача своего помнит, а курирующих его студентов, уже на следующий день не помнит. Из чего можно сделать вывод, что у больного гипоамнезия. Симптомов «уже виденного», «никогда не виденного» не наблюдалось.
Внимание неустойчивое, легко рассеиваемое, повышенная отвлекаемость, быстро истощается, объём сужен, наблюдается уменьшение глубины внимания, имеется нарушение направленности внимания.
При предъявлении 4-х картинок (с тремя предметами относящимися к шитью и ручкой) для выделения лишней выбрал 2 предмета для шитья и ручку, а лишней оказалась швейная машинка. Объяснил так, что те три предмета можно сложить в карман, а машинку нет. Эмоции прямо влияют на суждения. При положительных эмоциях суждения имеют оптимистичный характер, благожелательные, а при отрицательных наоборот. Мышление разноплановое, аморфное, паралогичное, по темпу ускоренное, с элементами разорванности, резонёрства. Охвачен бредовыми идеями отношения, кажется, что все на него смотрят, обращают на него внимание и что-то плохое про него думают, смеются над ним. Говорит о своих болезненных переживаниях активно.
Фон настроения снижен. Эмоционально уплощён, холоден, но имеет склонность к вспышкам аффектам высокой степени, возникновение их непредсказуемое, направлены в основном на мать. Потом объяснить своё поведение не может, а напротив показывает свою безграничную любовь к матери. Нередко бывает депрессия, необъяснимая тревога, апатия, слабодушие. Амбивалентен, проявляет неадекватные эмоции, иногда появляется страх перед чужими людьми, боится выйти на улицу.
Нерешительный, не энергичный, нет уверенности в себе, уступчивый, легко внушаемый. Совершает навязчивые действия, всё время поправляет волосы. Пассивный негативизм.
Интеллект не высокий, соответствует полученному образованию.
Двигательно расторможен, до суетливости. В отделении назойлив, навязчив, к мед. персоналу и больным. Режиму подчиняется формально, тяготится пребыванием в стационаре. Требует к себе особого внимания. Психически больным себя не считает. Лекарство принимает.
Критики к своему состоянию нет.
Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Расстройств координации движений, речи, почерка нет. Вегетативная нервная система без патологии.
Невысокого роста, гипостенического телосложения. Кожа и видимые слизистые чистые. Патологии со стороны дыхательной и сердечно — сосудистой систем не наблюдается. Физиологические отправления в норме. Аппетит достаточный.
Результаты лабораторных и
1. Лабораторно-клинические исследования.
17.01.99. первично или вторично бак исследование – слизь из зева и носа на дифтерийную палочку – не обнаружено
Эр=4,2х10 12 г/л, Нв = 118г/л, ЦП = 0,9, Лейкоциты = 5,2х10 9
Э=0%, П=1%, С=57%, Лимф=36%, М=6%
18.01.99. Исследование на я/г – не обнаружено
18.01.99. HbsAg – не обнаружен
18.01.99. Глюкоза крови – 4,7 ммоль/л
19.01.99. Общий биллирубин – 6,6 мг%
19.01.99. Реакция Таката – Ара – 13 ед
· цвет светло жёлтый
· удельный вес 1020
1. Эпителиальные клетки
2. Лейкоциты 2-3-3
3. Эритроциты 0-1-0
1. Лейкоциты 1-1-0
2. Эритроциты 0-0-1
II. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В ходе исследования выявлено нарушение операционной стороны мышления в виде снижения уровня обобщения. Мышление малопродуктивное, аморфное. Внимание неустойчивое. Мнестические процессы снижены в отношение произвольной памяти, памяти на текущие процессы. Тест Люшера выявляет слабость волевых побуждений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нарушение операционной стороны мышления в виде снижения уровня обобщения. Мышление аморфное, расплывчатое. Слабость волевых побуждений, эмоционально оскуднён.
Диагноз и его обоснование
Шизофрения параноидная, непрерывнотекущая, умереннопрогредиентная. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Формирование эмоционального дефекта.
Лечение данного заболевания
1. Строгий надзор.
2. Нейролептики – одна из главных групп современных психотропных препаратов, основной механизм действия которых связан с постсинаптической блокадой дофаминовых рецепторов второго типа – D 2 в ЦНС.
Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Одна из их основных фармакологических особенностей - своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. От седативных средств нейролептики существенно отличаются наличием антипсихотической активности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.
Фармакологические свойства нейролептиков:
ü купирование психомоторного возбуждения
ü психомоторное седативное действие (подавление эмоций, двигательная заторможенность)
ü антипсихотическое действие (устранение бреда, галлюцинаций, фобий)
ü потенцирование действия наркотических, снотворных, анальгезирующих веществ
ü противорвотное, противотошнотное, противоикотное действия
ü снижение тонуса скелетной мускулатуры
ü гипотермическое действие
ü способность вызывать каталептогенные расстройства (паркинсонизм)
Поскольку по механизму терапевтического действия все антипсихотические средства в принципе одинаковы, выбор лекарственного препарата основывается на особенностях его токсических эффектов. Нейролептики оказывают влияние и на другие рецепторы. Многие побочные эффекты этих препаратов можно предвидеть заранее, зная характер их взаимодействия с a 1 – адренергическими, мускариновыми и гистаминовыми (Н 1) рецепторами. Блокада Н 1 – рецепторов сопровождается увеличением массы тела, седацией и, возможно, гипотензией. Антимускариновые (антихолинергические) эффекты проявляются сухостью во рту, нечёткостью зрения, задержкой мочеиспускания, запорами, тахикардией, а у особо восприимчивых пациентов – когнитивными расстройствами и делирием. Блокада a 1 – рецепторов может привести к ортостатическим расстройствам. Блокада дофаминовых рецепторов связана с развитием экстрапирамидных синдромов и, возможно, поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома.
Основными представителями этой группы являются:
Ø производные фенотиазина – аминазин, трифтазин, этаперазин, тизерцин, сонапакс
Ø производные тиоксантена – хлорпротиксен, тиотиксен
Ø производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол, трифлуперидол
Ø производные дифенил бутилпиперидина – пимозид, флуспирилен
Ø производные индола – резерпин, карбидин, раунатин
Ø производные дибензоксазепины – локсапин
Ø прочие – клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил)
Þ Rp . : Sol. Haloperidoli 05% — 1,0
S. По 1 мл 2 раза в день в/м.
Þ Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30
D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.
Þ Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50
Клозапин – нейролептик, оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие. Не вызывает экстрапирамидных нарушений; в связи с этим клозапин относят к группе так называемых «атипичных» нейролептиков. Не влияет на содержание пролактина в крови. Оказывает периферическое и центральное холинергическое действие; обладает a — адреноблокирующим действием.
Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.
2. Противопаркинсонические холинолитические препараты – циклодол, ридинол, мебедрол, амедин, тропацин
Циклодол – оказывает центральное и периферическое холинолитическое действие. Применяют при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами.
Rp . : Tab . Cyclodoli 0.002 № 50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
3. Инсулиношоковая терапия – по схеме ежедневно, начиная с 4 ЕД инсулина для инъекций в/м, по нарастающей, прибавляя по 4 ЕД до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, на 3 день дозу увеличивают на 4 ЕД и продолжают лечение до появления комы. Продолжительность первой комы составляет 5 – 10 минут, после чего кому необходимо купировать. В дальнейшем продолжительность комы увеличивают до 30 – 40 минут. Купируют кому внутривенным введением 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы. После выхода из комы больной получает чай со 150 – 200 г сахара и завтрак.
4. Электросудорожная терапия – ускоряет реакцию на антипсихотические препараты. Курс – 5 сеансов по 160 Вт.
Больной для службы в армии не годен. Трудоспособность ограничена.
Ориентирован во всех видах. Контакту доступен. В кабинет к врачу вошёл самостоятельно. Внешне неряшлив. В отделении адаптировался. Время проводит в основном в пределах палаты. Интеллект невысокий, соответствует возрасту и полученному образованию. На фоне эмоциональной холодности появляются аффективные реакции, проявляющиеся плачем, неадекватным смехом, гневом, напряжённостью. Критики к состоянию нет. Назначенное лечение получает. Физиологические отправления в норме.
Значительных положительных изменений в психическом состоянии нет. Лечение несколько изменено: аминазин заменён на азалептин. Режиму отделения подчиняется формально. Участвует в трудовых процессах отделения. Однако деятельность эта непродуктивна. Назойлив, в течение дня неоднократно обращается с вопросами к медперсоналу. Мышление аморфное, расплывчатое, паралогичное. Без суицидальных тенденций. Сон, аппетит достаточны.
В психическом статусе наметилась незначительная положительная динамика. Поведение больного стало более упорядоченное. Однако остаётся неусидчивым, многоречивым. Режим отделения соблюдает формально. Общается с другими больными, смотрит телепередачи. Эмоционально монотонен. Скучает по дому, матери, называя её тем не менее «старая ведьма». Просит о выписке. Появились элементы критики к своим прошлым болезненным переживаниям. Наличие обманов восприятия в настоящий момент отрицает. Физиологические отправления в норме.
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е.
Москва «Медицина» 1995 год
2. Harold I. Kaplan, MD Benjamin J. Sadock, MD
Москва ГЭОТАР МЕДИЦИНА 1998 год
3. Морозов Г.В., Шумский Н.Г.
Введение в клиническую психиатрию
Медицинская книга НГМА 1998 год
Современная клиническая психиатрия
Экспертное бюро 1997 год
5. Под редакцией Шейдера Р.
Москва Практика 1998 год
Москва «Медицина» Тоо «Техлит» 1997 год
Клиническая и медицинская психология
Москва«МЕДпресс» 1998 год
Лекарственные препараты в России: Справочник
ЗАО М.: АстраФармСервис 1998 год
Москва Советская Энциклопедия 1978 год
Москва «Медицина» 1991 год
Руководство по медицине
Москва «МИР» 1997 год
Москва «Медицина» 1978 год
13. проф. Гладкова К. И. , доц. Набиркин Г. А.
История болезни. Диагноз направившего учреждения: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Параноидный синдром. Хронический алкоголизм, страница 6
· нарушение мышления (утрата способности к обобщению и сравнению
Психические автоматизмы – «вложенные», «не свои» мысли, нередко императивного характера («покончить с собой»).
Бред воздействия – больная ощущала на себе воздействие демонов (воздействуют на ее мысли, говорят, что незачем жить, заставляют пить).
Параноидная шизофрения непрерывно-прогредиентное течение, средняя активность, синдром Кандинского-Клерамбо.
Диагноз параноидной шизофрении ставится на основании:
1 Анамнеза (2 госпитализация по поводу психического заболевания- шизофрении).
2 Наличия синдрома Кандинского-Клерамбо, характерного для этой формы шизофрении.
3 Негативных симптомов (апатическая депрессия и гипобулия).
4 Изменением черт личности: снижение умственной и физической работоспособности.
Непрерывно-прогредиентное течение доказывается:
1 Отсутствием полных ремиссий.
2 Наступление их только после медикаментозного лечения.
3 Постепенное прогрессирование болезни (новые компоненты бредовых и галлюцинаторных расстройств).
Средняя степень активности подтверждается наличием синдрома Кандинского-Клерамбо, не характерного для вялотекущей и злокачественной форм шизофрении. Синдром Кандинского-Клерамбо выделен на основании наличия у больной псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и отношения, а также психических автоматизмов.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
1 Реактивным психозом, так как в анамнезе имеется указание на существование психотравмирующей ситуации в семье (смерть матери от эпилептического припадка).
При реактивном психозе, как и при шизофрении, наблюдаются бред и галлюцинации. Но психогениям свойственна яркость, образность, конкретность переживаний, причем содержание бреда и галлюцинаций непосредственно отражает патогенную ситуацию, чего не отмечается у больной: её галлюцинаторно-бредовые переживания никак не связаны с психотравмирующими обстоятельствами.
Галлюцинации и бред при реактивных психозах порождают сильные аффекты страха, тревоги, что отражается на поведении больных. Больная же не демонстрирует таких ярких эмоциональных проявлений, наоборот, её эмоциональная активность снижена, отмечается негативная симптоматика. Следовательно, клиника психического расстройства у больного имеет больше сходства с клиникой шизофрении, чем с клиникой реактивных психозов.
2 Шубообразным течением шизофрении, которое характеризуется приступообразным течением с периодами ремиссии (сопровождаются полным или частичным выздоровлением). У больной нет ремиссий, есть лишь частичное улучшение состояния на фоне проводимого лечения, затем симптоматика появляется вновь, более выражена, присоединяются новые аспекты (новые компоненты бредовых и галлюцинаторных расстройств).
3 Злокачественной юношеской шизофренией для которой не характерно наличие синдрома Кандинского-Клерамбо: псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и отношения, а также психических автоматизмов.
Rp: Haloperidoli 5mg
D.t.d.N.20 in lagenis
S. 2 мг препарата на 1 мл физ. р-ра. Вводить внутривенно утром 10мг, вечером 10 мг.
На данном этапе лечения больная получает 20 мг в сутки, при начале лечения суточная доза была 10 мг.
Галоперидол – нейролептик, производное бутирофенона. Антипсихотическое действие его связано с блокадой ДОФАминовых рецепторов (Д 2), адренорецепторов и рецепторов к серотонину. Место основного действия — мезолимбическая система и восходящая ретикулярная формация. Восстанавливает баланс нейромедиаторов между различными отделами промежуточного мозга. В результате этого замедляются психические процессы, понижается двигательная активность, купируются бред, галюцинации, подавляется мотивация к деятельности и волевая сфера. Снижается тонус скелетной мускулатуры за счет угнетающего дейтсвия на нисходящие отделы ретикулярной формации, которая облегчающе действует на альфа мотонейроны спинного мозга. Снижает температуру тела за счет угнетения центра терморегуляции, при этом снижается основной обмен, двигательная активность. Противорвотное действие осуществляется блокировкой дофаминовых рецепторов в пусковой (триггерной) зоне рвотного центра. Гипотензивное действие опосредовано блокадой a 1 рецепторов, снижения тонуса сосудодвигательного отдела.
Шизофрения, галлюцинаторно – параноидный синдром
Псих ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава.docx
- Баклановская Лина Михайловна
- 19.12.1958
- Белинского, 188 – 4
- Разведена
- Не работает
- Инвалид II группы
- Дата поступления 13.12.2010 вр. 10 30 экстренно. По направлению участкового психиатра
- DS: шизофрения, галлюцинаторно – параноидный синдром.
- Госпитализация по данному заболеванию 54 по счету.
Родилась вторым ребенком в семье рабочих. Перенесла ряд детских заболеваний. ДДУ не посещала, воспитывалась дома. В школу пошла с 8ми лет. Училась не ровно. С трудом давалась математика. Закончила 10 классов + курсы машинописи и стенографии. В течении жизни работала в УНЦ, в институте Унипромедь, санитаркой в ОММ. Была замужем, имеет 2х сыновей. В настоящее время в разводе. Проживает с младшим сыном. Старший сын страдает психическими заболеваниями. Наследственность отягощена – сестра по линии отца страдает психическими заболеванием
Туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ, переливания крови отрицает .
Аллергоанамнез спокоен. Из операций отмечает: Тонзилэктомию в 1968 г.
Привычные интоксикации: Курит с 38 лет по 2 – 4 сигареты в день.
Алкоголь, в периодах ремиссии, при нахождении дома, почти каждый день, как минимум стакан пива.
Гинекологически – акушерский анамнез:
(Со слов больной)
Настоящих беременностей – 7
Со слов больной «две беременности «Сняла цыганка. Которая и преследует её сейчас, вымогая деньги»».
Начало заболевание происходило в 1968 году, когда пациентка начала слышать голоса, принадлежащие, по её словам, «мафии». После первого эпизода сильно испугалась и потеряла сознание. Далее болезнь протекала непрерывно- проградиентно. На учете у психиатра с 1968 года. В 1982 году описывает встречи с цыганками, после которых стала слышать их голоса, доносящиеся с улицы (истинные галлюцинации), а так же ощущать на себе их воздействие «они вкладывают мне в голову плохие мысли, не хорошие мысли. Боюсь, что мафия причинит вред сыну» (бред воздействия). Так же отмечала суицидальные желания «хотела себя убить из-за мафии», однако желания не переходили в действия.
В клинической картине – бредовые идеи ущерба, отношения, преследования, воздействия, вербальный галлюциноз. Сформирован параноидный тип дефекта. Инвалид II гр. б/срочно. 53 раза госпитализировалась в психиатрические больницы города. Ремиссии короткие, не стойкие. Последняя госпитализация в п/о №5 ГУЗ СО ПБ №6 с 13.09 по 06.10.2010 г. с диагнозом:
Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдром. Выраженный параноидный тип дефекта.
Была выписана из отделения по движению, так как не вернулась из лечебного отпуска.
После выписки участкового психиатра не посещала, поддерживающую терапию принимала по своему усмотрению, на очередную инъекцию пролонга галоперидола- деканоата не пришла. 13.12.10 пришла на прием к участковому психиатру с жалобами на голоса, страх, тревогу, заявляет, что её «преследуют бандиты, угрожают убить». Направлена на госпитализацию в стационар. Госпитализирована в п/о №5 ГУЗ СО ПБ №6.
А. СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожный покров телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей в норме. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, толщина складки на уровне пупка 2,5 – 3 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц снижен. Рост 180 см, вес 76 кг.
Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
Нижние границы левого легкого:
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленной артерий; стенка их эластическая.
Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы: Щеткина – Блюмберга, Менделя отрицательные.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Б. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Общемозговой и менингеальной симптоматики не выявлено. Зрачки округлой формы, одинаковых размеров. Фотореакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Голова правильной формы. Лицо симметричное. Функции остальных черепных нервов без выраженных нарушений. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, симметричные. Патологические рефлексы не выявляются. Нарушения чувствительности, двигательных, вегетативных нарушений нет. Статокоординационные пробы выполняет удовлетворительно.
Состояние сознания: ясное. Ориентирована в полном объеме верно. Контакту доступна. Медлительна, заторможена. На вопросы отвечает в плане заданного, после паузы, в беседе требует побуждения.
Расстройства восприятия: галлюцинации, вербальный галлюциноз.
Слышит голоса «бандитов», «мафии», «цыганок», которые идут с улицы или из коридоров. Голоса часто угрожают причинением вреда как самой пациентке так и её близким. Отсутствие критики к данному вербальному галлюцинозу.
Бредовые идеи, их содержание, характер, наличие или отсутствия критического отношения к ним. Навязчивые состояния — мысли, страхи, влечения, действия. Бред воздействия «Цыганка заменят мои мысли на плохие», навязчивые состояния – плохие мысли «меня мучают нехорошие мысли, что сын умрет». Сверхценные идеи – «главное чтобы дети кушали», множественно повторение в разговоре этой фразы. Критика отсутствует.
Расстройство течения ассоциаций: замедленное. На вопросы отвечает с паузой, требует побуждения к ответам.
Расстройства интеллекта. Запас знаний соответствует образованию.
Требуется время для выполнения простых арифметических задач. Из анамнеза: обучение чему либо протекает сложно, не успевала за сверстниками. Ошибалась в простых арифметических операциях на работе. Мечтала стать машинисткой, с успехом окончила курсы и какое-то время работала по специальности. Уволилась по причине допущенных ошибок в документах.
1) Ф. И. О. больного: Москалёв Василий Иванович
2) Возраст: 50 лет
3) Профессия и место работы: не работает, инвалид второй группы
4) Дата и время поступления: 18.11.2003
5) Семейное положение: холост
6) Место жительства: г. Смоленск ул. Брестская 5-5
7)Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидно-бредовый синдром.
Жалобы больного.
При расспросе удалось выяснить, что больного беспокоят голоса, которые звучат «внутри головы». Но при разговоре на эту тему больной замыкается, уходит от ответов, утверждая, что ему трудно говорить об этом, что этот разговор может ему повредить. Настроение больного при этом меняется (ухудшается), на лице появляется выражение страдания, больной стремится быстрее закончить разговор на эту тему, начинает рассказывать о другом. При очередной попытке расспросить больного о голосах он заявил, что его никакие голоса не беспокоят, хотя накануне утверждал обратное. Голоса говорят больному, чтобы он совершил самоубийство. Исходя из изложенного, можно сделать вывод о большой актуальности этих переживаний для больного.
Пациент предъявляет жалобы на галлюцинации(видит чертиков, которые его обступают, но ничего не делают и не говорят).
Больной так же жаловался на то, что один из пациентов отделения «переодетый милиционер и хочет посадить его в тюрьму». Пациент считает, что этот больной его преследует и ночью хочет его арестовать.
При поступлении в отделение больного беспокоила бессонница, выражающаяся в нарушении засыпания.
Сведения о наследственности.
Деда и бабку со стороны отца больной не помнит. Дед со стороны матери был вспыльчивым, раздражительным человеком с трудным характером. Несколько лет назад он умер от паралича. Бабка со стороны матери была доброй, отзывчивой, хорошо относилась к больному. Страдала сахарным диабетом. Мать больного добрая, спокойная, неконфликтная, отношения с матерью у больного хорошие. 2 года назад мать больного перенесла операцию на желчных путях. Отец больного злоупотреблял алкоголем, ушел из семьи, когда больному было 3 года. О болезнях матери и отца больной не осведомлен. Брат матери погиб в состоянии алкогольного опьянения (отравление угарным газом в гараже). Психическими, венерическими заболеваниями никто из семьи и ближайших родственников не страдает.
История жизни.
Больной – единственный ребенок в семье, родился от первой беременности. Беременность протекала нормально, роды срочные. Травм при родах не было. Но уже в роддоме у больного обнаружили какой-то «шум в сердце». Дальнейшее исследование не проводилось. Держать головку, сидеть, стоять, ходить, говорить начал вовремя. В школу пошёл с 7 лет. Учиться не нравилось, успеваемость была удовлетворительной. Любимым предметом в школе были физкультура. Оценки по этой дисциплине всегда были хорошими. Плохо давались точные науки – алгебра, геометрия, по ним больной успевал плохо.
Окончил 8 классов, работал рабочим на стройке. Периодически употреблял спиртные напитки (примерно с 15 лет), иногда были запои продолжительностью до 3 дней. Неоднократно в состоянии опьянения получал травмы головы, сознание не терял. Не употребляет спиртное уже около года. Употребление наркотиков отрицает.
Сейчас больной не работает т.к. инвалид 2-ой группы.
История жизни записана со слов больного.
История настоящего заболевания.
Болезнь началась около восьми лет назад, когда без видимых причин появились голоса, которые приказывали покончить с собой. Голоса шли из головы, были с металлическим оттенком. В это время больной пытался повеситься, но неудачно. Тогда же появились галлюцинации, «появились какие то тени». Был госпитализирован в СОПБ. Лечился там, около восьми месяцев. В дальнейшем неоднократно лечился в СОПБ и СГПБ.
Последнее обострение началось около недели назад, когда появились страхи, бессонница, слуховые обманы, императивного характера принуждающие к суициду, постоянно думал о самоубийстве, был госпитализирован.
Данные взяты из карты стационарного больного.
Соматическое состояние.
Общее состояние.
Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 175 см
Масса тела: 78 кг
Температура тела:36,8 С.
Исследование сердечно-сосудистой
системы.
1) Inspection. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio. Границы относительной и абсолютной тупости сердца пределах нормы.
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
пульсовое 50 мм. рт. ст.
Дыхательная система .
1) Inspection. Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия грудной клетки 8см.
2) Palpatio . Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких в пределах нормы.
Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого в пределах нормы.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА
1) Inspection. Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Palpatio . При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско патологии не выявлено.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени в пределах нормы.
Перкуторные размеры селезенки: в пределах нормы.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Неврологический статус.
Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.
Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Больной жалуется на слияние букв перед глазами при чтении, видит лишь крупные буквы. Определение остроты зрения не проводилось из-за отсутствия необходимых таблиц.
Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена.
Язык по средней линии, глотание не нарушено.
Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.
Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено
Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.
Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
В позе Ромберга больная устойчива, отмечается умеренный тремор верхних конечностей.
Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.
Психический статус.
Больной лежит в кровати, одет неряшливо.
Куратора встретил спокойно.
Сознание.
Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больной отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц (ориентируется в календарном времени), узнает кураторов при повторных посещениях.
Симптомов выключения сознания также не отмечено: больной понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Есть сонливость.
Заключение: расстройств сознания не выявлено.
Восприятие.
В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: он слышит «голоса, звучащие внутри головы». От дальнейших расспросов на эту тему больной уклоняется. Из истории болезни и жалоб выяснено, что голоса имеют императивный характер, «приказывают совершить суицид». При попытке детализации ощущений больного он замыкается, говорит, что ему тяжело и неприятно говорить на эту тему. На предложение описать (на бумаге) или нарисовать «голоса» больная ответила отказом. О времени первого появления «голосов» и каких-либо изменениях их в процессе существования больной не сообщает.
Гипер - и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявил.
Заключение: имеется качественное нарушение восприятия в виде императивных слуховых галлюцинаций.
Внимание.
Больной оценивает себя как внимательного человека. Выявлены признаки истощаемости внимания (беседы с больным продолжались до сорока минут, и больно проявляла усталость, в виде потери нити разговора). При беседе выявляется патологическая прикованность больного к собственным переживаниям, проявляющаяся длинными паузами в разговоре при ожидании ответа больного на поставленный вопрос. При повторно заданном вопросе следует достаточно быстрый ответ.
Заключение: обнаружены расстройства внимания в виде патологической прикованности.
Память.
Больной оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у него моторная и зрительная память. События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больной без колебаний называет имя матери, сына, их возраст, даты их рождения, и.т.д.
Мышление.
Основной тип мышления у больного – конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.
Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после долгой паузы. После установления контакта больной стала реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась.
В речи также отмечались частые соскальзывания, особенно в начале разговора. Например, на вопрос «Вы единственный ребенок в семье?» больной отвечала: «Я ходил к своему врачу, он мне поставил укол», то есть, соскальзывание имело вид «ответов мимо». Патологической обстоятельности, резонерства в речи не отмечено.
Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем и бреда преследования.
Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больная не высказывала.
При беседе больной говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена. На вопрос о причине этого больной ответил, что «если говорить громко о моей болезни, то меня услышат те голоса, что звучат у меня в голове или услышит «милиционер» и посадит меня в тюрьму ». Также во время разговора неоднократно высказывал мысли о том, что разговор с кураторами о ее болезни навлечет на нее какие-то неприятности (какие – сообщить отказывается). Разубедить больного в этих утверждениях невозможно.
Заключение: отмечаются расстройства мышления по темпу (замедление), по форме (соскальзывание в виде «ответов мимо») и по содержанию (высказывание бредовых идей отношения и воздействия, а также формирование паралогичных умозаключений), обнаружены признаки навязчивых сомнений и действий.
Интеллект.
При сборе анамнеза больной не употребляла общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем и бредовых переживаний, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.
Запас общежитейских знаний у больного низкий: он назвал очень мало названий городов, рек, государств (так, из рек были названы Лена, Волга и почему-то Обское море). Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).
Такой уровень интеллекта можно объяснить недостаточным образованием больного, отсутствием профессии (соответственно, и профессиональных знаний), окружением больного и низким уровнем культуры в ее семье.
Заключение: уровень интеллекта низкий, но, вероятно, это объясняется не снижением его, а недоразвитием, обусловленным недостаточным образованием и социальной средой.
Эмоции.
Свое настроение в данный момент больной оценивает как хорошее, хотя при поступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, тревожность, чувство страха за свою жизнь и здоровье. Больной подвержен колебаниям настроения. С началом лечения отметил, что стала гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Не злопамятен, легко прощает нанесенную обиду, свой характер определяет как «добрый, покладистый».
Колебания настроения в зависимости от времени суток больной не отмечает.
Мимика у больного малоактивная, жестикуляции практически нет.
Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны
Заключение: отмечено некоторое снижение эмоциональной активности
Двигательно-волевая сфера.
Больной не опрятен в прическе, одежде.
В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни.
Планы больного не соответствуют реально существующей жизненной ситуации.
Поведение больного во время беседы несколько скованное.
Лабораторные данные.
1) Общий анализ крови от 19.11.2003
Заключение: в пределах нормы.
2) Анализ крови на ВИЧ Антител к ВИЧ не обнаружено.
3) Микрореакция - отрицательно.
Диагноз и его обоснование.
На основании данных психического статуса, свидетельствующих о наличии у больного галлюцинаторно-параноидно-бредового синдрома, нарушений в эмоциональной сфере (снижение эмоциональной активности, неадекватность эмоциональных реакций), нарушений в сфере мышления (замедление, соскальзывание, соскальзывающие ассоциации, паралогичные умозаключения), расстройств двигательно-волевой сферы и расстройств поведения (признаки аутизма) можно поставить диагноз:
Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидно-бредовый синдром.
Дифференциальный диагноз.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими
заболеваниями.
1) Бредовые расстройства . Этот диагноз, в соответствии с МКБ-10выставляется в тех случаях, бредовые симптомы являются главной или единственной клинической характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический, кверулянтский бред. Действительно в клинической картине пациента отсутствуют некоторые характерные для шизофрении симптомы (психические автоматизмы), не найдены признаки поражения ЦНС. В этом схожесть состояния с бредовыми расстройствами. Однако нельзя пока выставить такой диагноз, т.к. для характерно длительное существование (не менее трех месяцев) бреда. Расстройства восприятия (особенно слуховые галлюцинации) нехарактерны, могут наблюдаться тактильные и обонятельные галлюцинации. У пациента наоборот имеются слуховые галлюцинации и нет тактильных и обонятельных.
Поэтому на данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.
2) Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотическ их
расстройств, также выделенных в МКБ-10. У пациента психотическая
симптоматика развилась быстро, в течение месяца (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении.
В самом начале заболевания можно бы выставить этот диагноз,
однако, учитывая анамнез (страдает шизофренией около восьми лет)
диагноз должен быть поставлен - шизофрения.
3)Шизоаффективные расстройства . В группу шизоаффективных
расстройств включены состояния, при которых аффективные и
шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. При этом заболевании, по крайней мере, один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух
характерных депрессивных симптомов. Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями.
4)Нарушение психики при экзогенных поражениях.
В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Однако астенический синдром, присутствующий в психическом статусе больной может наблюдаться при этой группе заболеваний. В рамках астенического синдрома у пациента не обнаружены такие характерные (но не специфические) симптомы, встречающиеся при органических поражениях ЦНС как непереносимость жары, работы в наклон, предчувствие на изменения погоды. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.
Лечение.
1 Медикаментозная терапия.
У больного в клинике присутствует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.
Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:
Внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики
Введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)
Введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)
Применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)
Применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов
Введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)
После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).
Дневник.
Психическое состояние: Возбужден. Фон настроения снижен, плаксив, напряжен, не заходит в палату, жалуется на голоса угрожающего и императивного характера, приказывающие покончить с собой, слышит их внутри головы, ощущает что кто-то «скребёт по мозгам». Боится окружающих больных, бывает ощущение как будто кто-то страшный набрасывается со стороны. Загружен своими переживаниями, дрожит от страха.
Паспортная часть:
Фамилия, имя, отчество: ххх-ххх-ххх
Возраст: 26 лет (13.01.1980г.)
Профессия: не работает, инвалид 2 группы.
Домашний адрес: г. Петрозаводск
Дата поступления в дневной стационар: 22.03.2006 г.
Госпитализирован повторно.
Диагноз при поступлении: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-проградиентное течение. Депрессивный синдром.
История жизни
Anamnesis vitae:
Родилась в 1980 году в городе Петрозаводске, был первым ребёнком в семье, 2 роды (1 беременность закончилась выкидышем). До года часто
болел простуднымизаболеваниями.
С детства тихий, неласковый, педантичный, любил играть 1.
Ближайшие родственники - мать, отец психически здоровы. Материальное положение в семье, жилищно-бытовые условия
неудовлетворительные. Моральная атмосфера в семье неблагополучная, отношения между родственниками холодные. Живет с матерью, без отца.
В детском саду вел себя однообразно: мог целый день смотреть в окно, 1 раз простоял у стола преподавателя. Не терпел, когда к нему
прикасаются. Любил конструкторы, гулял мало (бывало, сидел дома целыми днями).
Школьный возраст: учился удовлетворительно. Был замкнутым, не общительным, друзей среди сверстников было мало, учиться не нравилось,
было не интересно. Закончил 10 классов. Общался только с мамой, внешкольных увлечений не было. Читал мало
В 3 классе перенес черепно-мозговую травму (упал и ударился затылком о камень), в дальнейшем не обследовалась.
Трудовую жизнь не вел инвалид 2 группы. С 1994 года.
Сейчас живёт вдвоём с мамой.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ангина. Вредные привычки - курение.
Туберкулёз, гепатит - отрицает. Гемотрансфузий, переливаний эритроцитарной массы не было. Аллергологический анамнез спокойный.
Жалобы в настоящее время:
Жалобы на тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, “все надоело”,
снижение памяти.
История настоящего заболевания
Anamnesis morbi:
Пациент болен с 1994 года когда был впервые госпитализирован в психиатрическую больницу с диагнозом - невротическое состояние
(депрессивно-ипохондрический синдром) у акцентуированной личности в пубертате. В дальнейшем неоднократно госпитализировался в
психиатрическую больницу как добровольно так и в недобровольном порядке по статье 29 а, в, находился на диспансерном наблюдении. Во второю
госпитализацию был поставлен диагноз шизофрения. Описаны три суицидальные попытки. Последняя госпитализация от 19.12.05г. Доставлен в
РПНД нарядом милиции, которую вызвала мать, так как у пациента ухудшилось состояние, со слов матери “бегал с ножом… сегодня решил
жениться, вчера увидел в окно, что девушка делает ему знаки… пошел разбираться… делать харакири”. При осмтре участковым психиатром был
аффективно заряжен, возбужден, злобен, высказывал угрозы убийства. Направлен в недобровольном порядке в РПБ.
В РПБ при осмотре возбужден, негативен к осмотру, угрожал расправой. Мышление не последовательно по типу разорванности, высказывания
нелепы “С вами фашисты, а со мной Аллах… Сестра возлюбленная - ты язычница… Мусульмане меня спасут… Я жениться собрался, а вы ее
укрываете… Мне все говорят.” Темп мышления ускорен, критика отсутствует. Настроение менялось от благодушного до злобно-
раздрожительного. На фоне терапии улучшение: маниакольное состояние сменило фазу депрессии, бредовых идей не высказывал. Переведен в
РПНД.
Настоящее объективное состояние больного
Status presents objektivus:
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватена, ориентирована в пространстве и времени. Положение активное, сидит
ссутулившись, походка ровная, передвижение не затруднено. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической
конституции. Аномалии развития отсутствуют. Пониженного питания: Кожа обычного цвета, тёплая, нормальной влажности и эластичности
(тургора). Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отёков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом
и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены.
Сердечно-сосудистая система:
При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный,
частотой 78-82 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. При аускультации тоны сердца
ясные, ритмичные, не расщеплены. Нет дополнительных тонов, шумы отсутствуют во всех точках выслушивания. Артериальное давление - 110/70
мм.рт.ст
Система органов дыхания:
При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки не деформированы. Частота дыхания составляет 16
в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Смешанный
тип дыхания.
При аускультации над лёгкими с обеих сторон дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация и шум трения плевры не выслушиваются.
Органы брюшной полости :
При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика,
грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. При поверхностной пальпации живот слегка мягкий,
безболезненный, брюшной пресс достаточно развит.
Физиологические отправления в норме.
Мочеполовая система:
Поясничная область при осмотре не изменена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Мочеиспускание не нарушено.
Нервная система:
Больной контактен, мало общительный, адекватен, ориентирован в обстановке и времени. Сознание ясное. Сон не нарушен. Со стороны всех
пар черепно-мозговых нервов очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Лицо симметричное. Движения во всех конечностях в
полном объёме. Чувствительность не нарушена. Речь не затруднена. Движения глаз в полном объёме, нистагма нет.
Психическое состояние пациентки:
Сфера сознания :
В результате наблюдения за поведением больного синдромов расстроенного сознания не выявлено. Правильно ориентирован в собственной
личности (ФИО, возраст, профессия), в месте (город, учреждение, где находится), времени (число, месяц, год) и окружающем (с кем беседует и кто
её окружает). Больной контактен, хорошо понимает обращённую к нему речь и задаваемые вопросы, на которые отвечает медленно, конкретно и
обстоятельно.
Поведение, контактность больной:
Внешний облик больной обычный, спокойный, опрятный. На беседу в комнату пришел самостоятельно, разговаривает неохотно, во время
беседы сидит ссутулившись и не меняя позы, навязчивых движений нет, выраженных жестикуляций нет, выражение лица спокойное, взгляд
осмысленный, сосредоточенный, слушает сосредоточенно, не отвлекается, понимает содержание всех вопросов. На вопросы общие и касающиеся
заболевания отвечает по существу (на некоторые вопросы о заболевании отказался отвечать), симуляции или диссимуляции нет.
Свои жалобы излагает активно и обстоятельно. Жалобы на тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет
интересов), не желание ничего делать, “все надоело”, снижение памяти.
Память:
В общем память снижена. Хотя сам больной отмечает некоторое снижение памяти в последнее время на недавние события, но лишь на мелкие
и незначительные, при этом память на прошлые события не изменена.
Формальные способности:
Устный счёт не нарушен (но считает медленно), оскуднения психики, сужения кругозора, потери школьных и житейских навыков и знаний нет.
Можно сделать вывод, что интеллект в данное время соответствует полученному образованию и предполагаемому жизненному опыту.
Эмоционально-волевая сфера:
Настроение больного на момент беседы пониженное, тоскливо тревожное, в течение суток отмечает незначительное улучшение к вечеру.
Пациент отмечает равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов, не желание ничего делать, “все надоело”.
В последнюю неделю сон не нарушен (на фоне лечения), до этого страдал бессонницей. Аппетит хороший, физиологические отправления в
норме. Величина зрачков нормальная, кожа и слизистые нормальной влажности. Повышения АД не бывает, пульс не учащён.
Суицидальные намерения описаны 3 раза.
Частым и долгим пребыванием в дневном стационаре тяготится.
Реакция на все вопросы адекватная, вопросы о прошлом, семье не вызывают эмоций. Подозрений на диссимуляцию не возникает. Оттенок
настроения как правило тоскливо-тревожный.
Поведение больного спокойное, двигательного беспокойства нет, выражение лица спокойное, ходит и сидит ссутулившись, в отделении
общается с некоторыми больными.
Диагноз:
Основное заболевание: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-проградиентное течение. Депрессивный синдром.
Обоснование диагноза:
На основании:
* жалоб больной на:
Тревогу, страхи, депрессивное настроение (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, “все надоело”, снижение
памяти.
Значительное снижение настроения, апатия, замкнутость.
Нарушение сна до направления в дневной стационар.
Тревога, волнение, мнительность.
* данных анамнеза:
В детстве был замкнутым, не общительным, отношения с одноклассниками не складывались.
Впервые в 14 лет впервые госпитализирован в психиатрическую больницу с диагнозом - невротическое состояние (депрессивно-ипохондрический
синдром) у акцентуированной личности в пубертате. Во 2 госпитализацию поставлен диагноз параноидная шизофрения. Были бред воздействия
(внушали мысли), зрительные галлюцинации. Наблюдался психиатром, лечилась.
* данных объективного обследования:
У больноог выявляется выраженные апатичность, подавленность, снижение настроения.
В ходе беседы бредовых идей не высказывает.
Зрительных галлюцинаций нет.
На протяжении 12 лет 10 госпитализаций, можно говорить о непрерывно-проградиентном течении с регулярными признаками и утяжелением
симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод о наличии у больного параноидной шизофрении, непрерывно -прогредиентного типа течения.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболеваниями. В виду того, что у больного отмечается
значительное снижение настроения, замкнутость, подавленность, не общительность следует отдифференцировать это заболевание от депрессии, но
при депрессии нет бреда и галлюцинаций, которые есть у больного (по данным анамнеза).
Также следует отдифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая, вялотекущая, циркулярная и
особые формы), а также с другими типами течения шизофрении (непрерывно-прогредиентная, периодическая).
По клиническим симптомам:
- гебефреническая шизофрения - начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье,
утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно
браняться, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются по полу, походя бьют других. Могут
нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.
- кататоническая шизофрения - встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным
молчанием (мутизмом). Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсивная
агрессия - бьют и крушат всё вокруг. Негативизм. В речи - персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть
ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор или негативистический.
- простая форма шизофрении - начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби,
увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос.
Не следят за одехдой, не моются, не меняют бельё, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы»,
«соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.
- вялотекущая шизофрения - неврозоподобная : обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида,
ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психопатоподобная :
усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется
патологическими увлечениями. Больные часами делают выписки из книг, составляют какие-то схемы, деятельность непродуктивна. Нелепые
фантазии. Неряшливость, характерна холодная изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в
подвалах в одиночку.
Паранойя: характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще
развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.
- приступообразная шизофрения - острая полиморфная шизофрения : на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания
происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность - страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные,
